María Pilar Astier Peña [Buscar autor en Medline] José Manuel Millaruelo Trillo [Buscar autor en Medline]
Razonamiento clínico o la tecnología médica básica para la práctica clínica cotidiana: origen y conceptos afines

Resumen

En este artículo vamos a abordar dos aspectos fundamentales en el proceso de toma de decisiones en medicina o razonamiento clínico: los modelos de organización de los conocimientos o arquitecturas mentales (cómo acumulamos los saberes para utilizarla en la práctica clínica), es decir, las creación de categorías, casos ejemplares, esquemas, scripts, redes semántica, entre otros, y los modelos cognitivos (con qué métodos integramos la información): modelos analíticos (bayesiano, hipotético-deductivo) y no analíticos (comparación con patrones de referencia, por similitud visual entre otros).

Puntos clave

• Es fundamental dar a conocer a todos los profesionales, pero particularmente de importancia lo es para estudiantes de medicina, las diversas estrategias de organización del conocimiento que llevan a la excelencia clínica para mejorar su habilidad en el razonamiento clínico, tanto desde el punto de vista de los procesos analíticos como en el no analíticos.
• Hay que favorecer que desde los primeros años de formación la integración de conocimiento clínico y de su base de datos mental de casos clínicos, simulados y reales a fin de que construyan en su mente un acervo importante de ellos que les permita utilizar el modelo de reconocimiento de patrones, mientras más pronto mejor.
• Es importante señalar que pocos ejemplos elaborados y complejos probablemente no sean óptimos como herramientas de educación efectiva. La especificidad de contexto requiere haber visto un amplio abanico de casos semejantes pero diferentes en su individualidad para poder conectar activamente este arsenal mental de representaciones con los problemas clínicos a los que se enfrenta el médico y tener varias vías de activación de su conocimiento clínico para la toma de decisiones asistenciales.
• Lo anterior implica que los educadores clínicos desarrollen consciencia y creatividad para incrementar las posibilidades de que sus alumnos se enfrenten al mayor número posible de casos pedagógicamente útiles y que los cursos de formación continuada para profesionales en ejercicio tenga también este objetivo presente.
• Es importante favorecer en el médico el desarrollo del razonamiento clínico a través de varios métodos de elaboración de diagnósticos: el reconocimiento de patrones (no analítico) y el hipotético-deductivo (analítico), con el objeto de contribuir a la toma de decisiones finales más precisas y con menor incertidumbre.